Главе муниципального образования Никольский сельсовет Оренбургского района 
Оренбургской области О.И.Кузьминой
от_________________________________________ 
                        __________________________________________ , 
                    действующего в интересах несовершеннолетнего
____________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
на основании________________________________
(номер, дата распоряжения об установлении опеки, 
_____________________________________________________
передаче в Детский дом)
        проживающего(ей) по адресу:
                  ____________________________________________
                        ____________________________________________
____________________________________________,                      паспорт/свидетельство о рождении опекуна _____________________________________________ 
(серия, номер, кем и когда выдан)
                        паспорт/свидетельство о рождении опекаемого
                      _____________________________________________ 
(серия, номер, кем и когда выдан)

З а я в л е н и е

  Прошу принять на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении, предоставляемом по договору социального найма _____________________ ___________________________________________________________________, 
(фамилия, имя, отчество)
в связи с __________________________________________________________
                             (указать причину)
  Состав семьи _____человек:
1.Заявитель ________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
2. _________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения и степень родства)
3.__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения и степень родства)

  Кроме того, со мной проживают иные члены семьи:
4. _________________________________________________________________ 
(фамилия, имя, отчество, дата рождения и степень родства)
5. _________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения и степень родства)
6. _________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения и степень родства)
  К заявлению прилагаю следующие документы:
1) _________________________________________________________________
          (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
2) _________________________________________________________________
          (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
3) _________________________________________________________________
          (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
4) _________________________________________________________________
          (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
5) _________________________________________________________________
          (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
6) _________________________________________________________________
          (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
7) _________________________________________________________________
8) _________________________________________________________________
          (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
9) _________________________________________________________________
          (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
10) ________________________________________________________________
          (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
11) ________________________________________________________________
          (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
12) ________________________________________________________________
          (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
13) ________________________________________________________________
          (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
14) ________________________________________________________________
          (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
15) ________________________________________________________________
          (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
16)_________________________________________________________________   (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
17)_________________________________________________________________
             (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
18)_________________________________________________________________
             (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
19)_________________________________________________________________
             (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
20)_________________________________________________________________
             (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
21)_________________________________________________________________
             (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
22)_________________________________________________________________
             (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
23)_________________________________________________________________
             (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
24)_________________________________________________________________
             (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

  	В  случае, если в  представленных мною  сведениях  и  (или)  документах произойдут  изменения,  обязуюсь  представить  документы,  подтверждающие произошедшие изменения, в срок не позднее 30 дней  со  дня  возникновения таких изменений.

Подписи дееспособных членов семьи:
__________________________              ____________________________
(фамилия, имя, отчество)                                    (подпись)
__________________________              ____________________________
(фамилия, имя, отчество)                                    (подпись)
__________________________              ____________________________
(фамилия, имя, отчество)                                    (подпись)

"_____" ____________________ 20 ___ г.

______________________________________
       (подпись заявителя)

     *  Причины:  отсутствие  жилого  помещения;   обеспеченность   общей
площадью жилого помещения на одного  члена  семьи  менее  учетной  нормы;
проживание в помещении, не отвечающем установленным для  жилых  помещений
требованиям; проживание в жилом помещении, занятом несколькими семьями, в
одной  из  которых   имеется   гражданин,   страдающий   тяжелой   формой
заболевания, при котором совместное проживание невозможно.
     ** Лица, указанные в разделе "Иные члены семьи", признаются таковыми по  результатам  обследования  жилищных   условий   заявителя или при представлении соответствующего решения суда.